血凝分析的定義

血凝分析全稱應(yīng)該是血液凝固分析，因此血凝儀也就是血液凝固分析儀，是對(duì)血栓和止血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的儀器。止血與血栓分子標(biāo)志物的檢測(cè)指標(biāo)與臨床各種疾患有著密切聯(lián)系，如動(dòng)脈粥樣硬化，心腦血管疾病、糖尿病、動(dòng)靜脈血栓形成，血栓閉塞性脈管炎、肺栓塞、妊娠高血壓綜合癥、彌散性血管內(nèi)凝血、溶血尿毒綜合癥、慢性阻塞性肺炎等。目前可開展的血栓/止血成份檢測(cè)方法主要有凝固法、底物顯色法、免疫法、乳膠凝集法等。

一、關(guān)于血栓與止血

凝血是機(jī)體針對(duì)阻止流血或失血的正常生理反應(yīng)，凝血的結(jié)果是可堵塞任何血管傷口。通常來講，凝血可以確保血液的流動(dòng)性和血管系統(tǒng)的完整性。而不正常的凝血過程能導(dǎo)致失血或血栓。

凝血過程包括：

(1) 凝血初始階段：

l 附近的血管發(fā)生收縮（以降低傷口處的血流量）

l 血小板栓的形成

(2) 血漿發(fā)生凝固（中期凝血過程），涉及到大量的相關(guān)因子和限制因子。

(3) 纖維蛋白溶解過程。血管傷口一旦被修復(fù)后，通過這一過程移動(dòng)血凝塊。

當(dāng)一處血管出現(xiàn)裂口，機(jī)體最先做的是堵住裂口（凝血初期階段）。此時(shí)起主要作用的是血液中和血小板和纖維蛋白原：這些成分共同產(chǎn)生生理作用，形成血小板栓來堵住裂口。

圖1：血凝塊的形成。（圖片來源：介紹止血及血栓形成研究-B.Boneu，JP. Cazenave – 1997）血管傷口處出現(xiàn)的出血，通過形成血管外的血凝塊被阻斷了。損傷引起小血管出現(xiàn)短暫的血管收縮以降低血流量。血小板進(jìn)入損傷處的內(nèi)皮下組織中，并最終凝結(jié)在一起。血凝的發(fā)生觸發(fā)了纖維蛋白形成，以幫助多管血凝塊并阻止出血。

凝血異?？赏ㄟ^血流凝固過程的實(shí)驗(yàn)室檢查來診斷，也可使用全局測(cè)試（血凝時(shí)間），分析試驗(yàn)（針對(duì)性地分析凝血過程中不同的參與成分）或者通過“血液計(jì)數(shù)”（血紅蛋白的數(shù)量、計(jì)算每立方毫米血液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板的數(shù)量）來診斷。

其中的一些試驗(yàn)也可以用來測(cè)試在治療或降低血栓癥分險(xiǎn)時(shí)所采用的抗凝血治療的效果。

凝血過程可以比作為一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡

在凝血因子（激動(dòng)劑）和抗凝血因子（抵制劑）存在一個(gè)微妙的平衡以支持血液的流動(dòng)性。該任何擾亂因素均會(huì)擾亂這一平衡，并會(huì)引發(fā)以下兩種現(xiàn)象：

? 血栓癥：血栓的形成

? 大出血：失血

二、凝血分析做哪些項(xiàng)目

凝血分析項(xiàng)目我們指的是血栓和止血成分檢測(cè)項(xiàng)目，并不僅僅只有常規(guī)凝血四項(xiàng)。

1) 凝血系統(tǒng)

可以進(jìn)行凝血系統(tǒng)的篩選實(shí)驗(yàn)：如凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）測(cè)定；也能進(jìn)行單個(gè)凝血因子含量或活性的測(cè)定，如纖維蛋白原（FIB）、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ。

2) 抗凝系統(tǒng)

可進(jìn)行抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、蛋白C（PC）、蛋白S（PS）、抗活化蛋白C（APCR）、狼瘡抗凝物質(zhì)（LAC）等測(cè)定。

3) 纖維蛋白溶解系統(tǒng)

可測(cè)定纖溶酶原（PLG）、α2-抗纖溶酶（α2-AP）、FDP、D-二聚體（D-Dimer）等。

4) 臨床用藥的檢測(cè)

當(dāng)臨床應(yīng)用普通肝素（UFH）、低分子肝素（LMWH）及口服抗凝劑如華發(fā)靈時(shí)，可用血凝分析儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)以保用藥安全。

只是目前我們一般還是開展項(xiàng)目以凝血四項(xiàng)為主，即凝血酶原時(shí)間PT、活化部分凝血活酶時(shí)間APTT、凝血酶時(shí)間TT、血漿纖維蛋白原FIB，因此我們主要講一下做凝血四項(xiàng)的配套儀器即血凝分析儀。

三、血凝分析儀的工作原理

目前可開展的血栓/止血成份檢測(cè)方法主要有凝固法、底物顯色法、免疫法、乳膠凝集法等，最常見的主要還是凝固法。

凝固法中又可分為光學(xué)法和磁珠法兩類。由于光學(xué)法幾乎可涵蓋各種檢測(cè)方法，為了降低儀器制造成本，全自動(dòng)血凝儀以光學(xué)法居多。但也有少數(shù)高級(jí)全自動(dòng)血凝儀中凝固法測(cè)量采用無樣品干擾的雙磁路磁珠法，而其它測(cè)量采用光學(xué)法，并可同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)。

檢測(cè)血漿的凝固可以通過凝固反應(yīng)檢測(cè)法檢測(cè)，即當(dāng)纖維蛋白凝塊形成時(shí)，檢測(cè)散射光在660nm處渾濁液吸光度的變化；或通過凝固點(diǎn)檢測(cè)法檢測(cè)，即計(jì)算達(dá)到預(yù)先設(shè)定好的吸光度值時(shí)的凝固時(shí)間；而磁珠法則是通過測(cè)定在一定磁場(chǎng)強(qiáng)度下小鋼珠的擺動(dòng)幅度變化來測(cè)定血漿凝固點(diǎn)。發(fā)色底物法及免疫法是檢測(cè)反應(yīng)液在405nm、575nm及800nm時(shí)的吸光度變化來反映被檢測(cè)物質(zhì)的活性。

通俗的講血凝分析儀其實(shí)和生化分析儀差不多，都是朝自動(dòng)化方向發(fā)展并且都需要借助吸光度作為中介進(jìn)行待測(cè)物的轉(zhuǎn)換，具體如何轉(zhuǎn)換就不細(xì)講了。

其實(shí)關(guān)于檢驗(yàn)科儀器這一塊，從單機(jī)的角度來講主要涉及的學(xué)科還是機(jī)械、計(jì)算機(jī)、光學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、物理學(xué)、信息學(xué)、醫(yī)學(xué)、生物學(xué)等綜合在一起，簡(jiǎn)單舉個(gè)例子，比如樣本傳送、試劑分配等運(yùn)動(dòng)過程就要用到機(jī)械學(xué)；吸光度檢測(cè)就要用到光學(xué)原理等。弄清楚了這些其實(shí)就不難理解一個(gè)儀器的運(yùn)行原理了。

四、血凝分析儀有哪些廠家品牌

進(jìn)口：希斯美康（SYSMEX）、法國(guó)思塔高（STAGO）、美國(guó)沃芬、意大利IL、BECKMAN、德國(guó)BE、德國(guó)美創(chuàng)等

國(guó)產(chǎn)：賽科希德、北京普利生、北京普朗、雷杜等

耗材：各種檢測(cè)項(xiàng)目的試劑（PT、APTT、TT、FIB、DD、FDP、

ATIII等）、定標(biāo)品、質(zhì)控品、一次性反應(yīng)杯、清洗液等。