一文教你用血常規(guī)26個(gè)指標(biāo)

RBC、WBC、PLT的計(jì)數(shù)是基于庫(kù)爾特原理進(jìn)行，懸浮在電解質(zhì)溶液中的血細(xì)胞相對(duì)于電解質(zhì)溶液為非導(dǎo)電顆粒，當(dāng)體積不同的細(xì)胞通過(guò)計(jì)數(shù)小孔時(shí)，因存在電阻而產(chǎn)生電壓，電壓高低表現(xiàn)為脈沖大小，反映了細(xì)胞大小，其脈沖數(shù)則反映細(xì)胞數(shù)。

一、紅細(xì)胞系列：RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW

RBC在溶血素的作用下被破壞，從而釋放出HGB，然后再通過(guò)比色來(lái)測(cè)定HGB含量。關(guān)于HCT、MCV、MCH、MCHC這四個(gè)指標(biāo)，這里要需注意。報(bào)告中，HCT不是實(shí)測(cè)，而是通過(guò)HCT=MCV×RBC得到，而RBC、MCV是實(shí)測(cè)，庫(kù)爾特原理：MCH、MCHC為計(jì)算指標(biāo)，非實(shí)測(cè)，但其對(duì)于判斷誤差有重要的提示作用。

掌握這幾個(gè)指標(biāo)，對(duì)于判斷血常規(guī)結(jié)果是否準(zhǔn)確可信十分重要。

1.1 可用于判斷標(biāo)本是否有脂血

一般出現(xiàn)RBC正常，HGB明顯升高情況。

這時(shí)再仔細(xì)觀察還會(huì)看到MCH、MCHC也異常增高，當(dāng)標(biāo)本嚴(yán)重脂血渾濁時(shí)，則會(huì)干擾血球儀比色，從而會(huì)使HGB、MCH、MCHC異常增高。

常見于急性胰腺炎，暴飲暴食后消化不良等患者，可以通過(guò)置換血漿法或者用等滲的生理鹽水洗滌紅細(xì)胞。

1.2 可用于判斷標(biāo)本是否有冷凝集

RBC異常降低而HGB正常（兩者變化幅度不匹配）。

這種情況大多發(fā)生在秋冬季，氣溫較低情況下。仔細(xì)觀察標(biāo)本外觀，我們可以發(fā)現(xiàn)血常規(guī)管管壁上有很多細(xì)小像細(xì)沙一樣的顆粒，臨床上稱之冷凝集。這是因?yàn)橛行┗颊唧w內(nèi)可能存在某些異嗜性抗體，該冷抗體可結(jié)合紅細(xì)胞表面抗原，一個(gè)抗體可能結(jié)合數(shù)個(gè)紅細(xì)胞，使容易紅細(xì)胞發(fā)生聚集。

可見于白血病、淋巴瘤、肺炎支原體感染等，在溫水浴后，快速上機(jī)檢測(cè)可以避免此類誤差。

1.3 通過(guò)上述原理，還可以解釋RBC增高程度遠(yuǎn)高于HGB的情況

可觀察到MCV大多數(shù)偏低。

一般通過(guò)MCV、MCH、RDW可以大致了解到地中海貧血和缺鐵性貧血（IDA）。RBC正常，HGB減低，MCV減低，RDW增高，考慮IDA；RBC正常，HGB減低或正常，MCV減低，RDW不增高，考慮地中海貧血（具體診斷地貧需要做電泳和基因分型）。

二、血小板系列：PLT、MPV、PCT、PDW、P-LCR（因?yàn)镽BC和PLT是同一個(gè)通道檢測(cè)，其原理大同小異）

2.1 血小板異常減低或增高觸發(fā)復(fù)檢規(guī)則

需要手工涂片顯微鏡鏡檢。首先要排除標(biāo)本是否有凝塊，正常情況下血小板數(shù)=一個(gè)油鏡視野PLT×15×109/L個(gè)。鏡下觀察血小板形態(tài)大小，片尾或中體尾交界若看到有大面積聚集或者是血小板衛(wèi)星現(xiàn)象（EDTA和免疫球蛋白相互作用，非特異性結(jié)合血小板之故，被抗體包被的血小板與中性粒細(xì)胞結(jié)合），應(yīng)考慮到EDTA依賴性聚集。另一種情況血小板數(shù)量異常增高，而與顯微鏡下血涂片血小板數(shù)量不符，這時(shí)需要觀察紅細(xì)胞形態(tài)大小，有無(wú)存在大量紅細(xì)胞碎片（血小板直方圖尾部會(huì)飄移）。

2.2 另外可以解釋PLT直方圖異常原因

PLT正常體積為2-30fl，大多分布在2-15fl。正常PLT直方圖呈偏態(tài)分布，當(dāng)遇到MCV偏低或者存在大血小板時(shí)可出現(xiàn)直方圖異常情況。甚至部分標(biāo)本MPV PCT PDW P-LCR做不出具體數(shù)值。

三、白細(xì)胞系列：WBC、NEU#、LYM#、MO#、EO#、BASO#、NEU%、LYM%、MO%、EO%、BASO%

這計(jì)算我們常說(shuō)的血常規(guī)五分類。我科的一臺(tái)貝克曼LH780，其綜合運(yùn)用了光（化）學(xué)法和電學(xué)法作為檢測(cè)原理，以白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類為例，在白細(xì)胞檢測(cè)通道，紅細(xì)胞被溶解，白細(xì)胞接近自然狀態(tài)。應(yīng)用VCS技術(shù)檢測(cè)白細(xì)胞大小、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等，并形成三維散點(diǎn)圖。

3.1 WBC異常增高(＞30×109/L)或減低并觸發(fā)復(fù)檢規(guī)則

首先分析WBC分類，只有WBC異常增高，以NEU#或NEU%增高為主，血涂片中未見原始幼稚細(xì)胞，有核左移或右移，顆粒有無(wú)增多變粗等情況。結(jié)合病歷和臨床診斷，嚴(yán)重感染或應(yīng)激反應(yīng)可出現(xiàn)此類情況。同樣異常降低，也需要觀察鏡下血涂片WBC形態(tài)特點(diǎn)，有無(wú)原始幼稚細(xì)胞，結(jié)合病歷和臨床診斷進(jìn)行分析。另外嚴(yán)重感染或某些藥物（如頭孢菌素，對(duì)乙酰氨基酚）等也可引起WBC異常減低。

3.2 WBC無(wú)法分類

當(dāng)某類細(xì)胞異常增高，散點(diǎn)圖異常，超過(guò)儀器設(shè)定規(guī)則，出現(xiàn)報(bào)警信息，會(huì)導(dǎo)致無(wú)法分類，或分類異常，此類情況依然需要手工涂片顯微鏡鏡檢。常見于EB病毒感染的傳染性單核細(xì)胞增多癥、惡性腫瘤等情況?？傊?，具體問(wèn)題需具體分析，并結(jié)合臨床綜合判斷。

3.3 最后兩個(gè)指標(biāo)

NRBC%、NRBC#這兩個(gè)指標(biāo)升高常見于新生兒，可反映血液中有較多的晚幼紅細(xì)胞或未完全成熟的紅細(xì)胞。同時(shí)這兩個(gè)指標(biāo)也可以作為查找WBC異常增高的線索。在通過(guò)血涂片確認(rèn)后，可用WBC校準(zhǔn)公式（校準(zhǔn)前白細(xì)胞數(shù)×100/100+有核紅細(xì)胞數(shù)）進(jìn)行校準(zhǔn)。

最后，我認(rèn)為審核一份嚴(yán)謹(jǐn)準(zhǔn)確的報(bào)告，掌握這些指標(biāo)至關(guān)重要。作為檢驗(yàn)人，工作中不僅需要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，還要知道檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的來(lái)龍去脈，積極與臨床溝通，方可發(fā)出一份合格的報(bào)告。

作者：霍梓杰