檢驗(yàn)小課堂：聊一聊過(guò)敏

入秋后，你是不是經(jīng)常會(huì)打噴嚏不止、流清水樣鼻涕、鼻塞的失去了嗅覺(jué)、眼睛癢的一直揉搓、甚至渾身出汗發(fā)冷……你以為是感冒了，可是吃了好多抗生素依然不見(jiàn)效，其實(shí)你是過(guò)敏了！

剛巧檢驗(yàn)君也是過(guò)敏性鼻炎受害者，跟我來(lái)吧，我來(lái)給你們講講關(guān)于過(guò)敏的事兒。

我們?nèi)粘Ｋf(shuō)的“過(guò)敏”，屬于I型超敏反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)，主要由特異性IgE抗體介導(dǎo)產(chǎn)生，引發(fā)局部或者全身反應(yīng)，可導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性腸胃炎、蕁麻疹、甚至嚴(yán)重的藥物過(guò)敏性休克（如青霉素）等疾病。

那么我們?yōu)槭裁磿?huì)過(guò)敏呢？

I型超敏反應(yīng)有明顯的個(gè)體差異和遺傳傾向，個(gè)體差異就是我們常說(shuō)的“過(guò)敏體質(zhì)”。引發(fā)我們過(guò)敏的源頭叫變應(yīng)原，是能夠進(jìn)入機(jī)體誘導(dǎo)產(chǎn)生特異性IgE抗體、導(dǎo)致超敏反應(yīng)的抗原，比如藥物、塵螨、花粉、動(dòng)物毛屑、魚蝦、蛋白等。

根據(jù)Ⅰ型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制，可將其發(fā)生過(guò)程分為以下三個(gè)階段：

1、致敏階段

這些變應(yīng)原初次進(jìn)入過(guò)敏體質(zhì)的機(jī)體，刺激其產(chǎn)生特異性IgE抗體，IgE抗體的Fc段與機(jī)體的肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞表面受體結(jié)合，使后者成為致敏細(xì)胞，機(jī)體處于致敏狀態(tài)，此狀態(tài)可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年甚至更久。

2、激發(fā)階段

當(dāng)相同的變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體，與致敏細(xì)胞上的IgE的Fab段特異性結(jié)合使之脫顆粒，釋放和合成生物活性介質(zhì)，如組胺、激肽原酶、前列腺素等。

3、效應(yīng)階段

介質(zhì)作用于相應(yīng)的效應(yīng)器官引起局部或全身反應(yīng)。

經(jīng)過(guò)上述階段，“過(guò)敏體質(zhì)”的我們就過(guò)敏了！

疑似過(guò)敏者，醫(yī)生一般會(huì)建議查血常規(guī)和過(guò)敏原，過(guò)敏者的血常規(guī)結(jié)果嗜酸性粒細(xì)胞可能升高也可能正常，并非特異性。

過(guò)敏原血清學(xué)檢測(cè)屬體外檢測(cè)機(jī)體總IgE及特異性的IgE，可采用免疫印跡法、ELISA等方法，一般不需要空腹采血。

檢驗(yàn)君帶您來(lái)解讀一下過(guò)敏原的報(bào)告單吧。

上圖的過(guò)敏原檢測(cè)報(bào)告采用的方法是免疫印跡法，檢測(cè)原理不詳細(xì)介紹了，重點(diǎn)進(jìn)行結(jié)果解讀。

實(shí)驗(yàn)操作完成后，通過(guò)數(shù)字成像分析軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析判讀，得出過(guò)敏原的濃度數(shù)值（IU/ml）和分級(jí)（0-6級(jí)），濃度與分級(jí)相對(duì)應(yīng)，以分級(jí)≥1為實(shí)驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，支持過(guò)敏性疾病的診斷，陽(yáng)性分級(jí)越高，相應(yīng)過(guò)敏原與臨床相關(guān)性越強(qiáng)。

因此上圖的報(bào)告單，我們可以看出該患者對(duì)屋塵（濃度分級(jí)2.0）、矮豚草蒿葎草藜（濃度分級(jí)5.1）、柏榆柳櫟樺楓胡桃梧桐楊（濃度分級(jí)1.6）均過(guò)敏，特別是矮豚草蒿葎草藜類，濃度分級(jí)很高。

患者對(duì)此類植物過(guò)敏較嚴(yán)重，但檢驗(yàn)君發(fā)現(xiàn)化驗(yàn)單最后一行的總IgE<100，結(jié)果卻是陰性的（本實(shí)驗(yàn)總IgE結(jié)果以<100KU/I、100~200KU/I、>200KU/I表示，結(jié)果以為>100KU/I陽(yáng)性）。

針對(duì)過(guò)敏原檢測(cè)的特異性IgE（sIgE）與總IgE（tIgE）結(jié)果不符，怎么解釋呢？

首先從實(shí)驗(yàn)方法上（免疫印跡法）解釋，當(dāng)患者血清特異性IgE滴度過(guò)高時(shí)，抗體會(huì)與相應(yīng)的過(guò)敏原（抗原）結(jié)合，導(dǎo)致總IgE水平受影響。

其次血清總IgE水平的高低僅能大致反應(yīng)患者是否為過(guò)敏體質(zhì)，且總IgE升高也可見(jiàn)于寄生蟲病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他非過(guò)敏性疾病，不能單獨(dú)作為過(guò)敏性疾病的特異性診斷依據(jù)；而特異性IgE是針對(duì)特定變應(yīng)原產(chǎn)生的抗體，是機(jī)體對(duì)變應(yīng)原反應(yīng)的客觀指標(biāo)，研究表明[1~2]，特異性IgE對(duì)于過(guò)敏性疾病檢測(cè)的敏感度和特異度均高于總IgE，雖然總IgE與特異性IgE檢測(cè)有一定的正相關(guān)性，但不是100%。

所以簡(jiǎn)而言之，這張過(guò)敏原的化驗(yàn)單提示該患者對(duì)幾類變應(yīng)原還是致敏的，但未必均會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，需要臨床醫(yī)生根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果結(jié)合臨床癥狀對(duì)患者作出相應(yīng)診療。

知道自己過(guò)敏了，不要胡亂用藥，要遵循醫(yī)囑。檢驗(yàn)君也是過(guò)敏君，對(duì)花粉、塵螨、蒿草等多種變應(yīng)原均致敏。其實(shí)應(yīng)對(duì)過(guò)敏最有效的方法并非藥物，而是遠(yuǎn)離過(guò)敏源，敬而遠(yuǎn)之。如果你躲不了它，那么最好是強(qiáng)大自己，鍛煉身體，增強(qiáng)免疫力。希望更多的人別再受過(guò)敏折磨！

參考文獻(xiàn)：

[1]陳妍,尚學(xué)蘭.468例過(guò)敏性疾病患者特異性IgE和總IgE檢測(cè)分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2019,16(06):124-127.

[2]張曉梅,張慧敏,賴宇,etal.血清特異性IgE和總IgE測(cè)定在過(guò)敏性疾病中的診斷價(jià)值[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2017,35(2):231-233.

作者：佟瑞