外用消毒藥水的那些事兒，您知道嗎？

日常生活中難免會(huì)有磕磕碰碰，擦傷、割傷等外傷也較為常見。為了應(yīng)對(duì)這些意外，許多家庭的小藥箱中都會(huì)備有外用的消毒藥水，以備不時(shí)之需。

常用的消毒藥水有紅藥水、紫藥水、碘酒、碘伏、酒精、雙氧水等，其中人們較為熟悉的應(yīng)該是紅藥水和紫藥水了。但近年來，藥店中紅藥水、紫藥水似乎已經(jīng)“退出江湖”了，而頻頻推薦使用碘伏。為什么人們熟知的紅藥水、紫藥水較難買到了呢？在需要使用消毒藥水時(shí)，應(yīng)該如何抉擇呢？碘伏真的那么有用嗎？

一、“沉寂”的紅藥水

紅藥水又叫紅汞，顧名思義，其含有重金屬汞，汞離子解離后與蛋白質(zhì)結(jié)合，從而起到消毒的作用，但其對(duì)細(xì)菌和芽孢無效。紅藥水一般用于淺表創(chuàng)面皮膚的消毒，雖然在過去是較為經(jīng)典的消毒藥水，但因?yàn)槠浯┩钙つw的作用較弱，抑菌效果較差，且容易受到有機(jī)物、堿性環(huán)境的影響而降低消毒的效果。此外，汞及其無機(jī)化合物已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織歸為3 類致癌物，對(duì)人體健康存在一定的隱患。

正是由于紅藥水的消毒效果差和存在對(duì)于人體的潛在毒性，大大制約了其使用，所以才會(huì)逐漸消失于臨床。事實(shí)上，我國并沒有全面禁止紅藥水的使用，但在使用紅藥水時(shí)需格外注意：不可大面積的長期使用，以免汞中毒；在使用紅藥水時(shí)千萬不可與含碘的制劑，如碘酒、碘伏一起使用，以免形成毒性較高的碘化汞而徒增遺憾。

二、“致癌”的紫藥水

龍膽紫又稱甲紫，是一種堿性染料，而紫藥水則是甲紫的水溶液，常用濃度為0.25%～2%，是一種歷史悠久的消毒藥水。紫藥水主要用于皮膚、黏膜的消毒，對(duì)人體組織無刺激性，且可在黏膜、皮膚表面凝結(jié)成保護(hù)膜而起到收斂作用。其對(duì)于革蘭陽性菌，特別是葡萄球菌、白喉?xiàng)U菌、念珠菌等有較好的消毒效果，對(duì)革蘭陰性菌則無效。其殺菌效力介于紅藥水與碘酒之間，臨床上多用于表淺創(chuàng)面、潰瘍及皮膚感染，如小面積燒傷、濕疹、皰疹、咽喉炎、鵝口瘡等。國外有相關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，甲紫是一種劑量相關(guān)性的致癌物，全身性用藥可致癌。我國在20 世紀(jì)90年代也有文獻(xiàn)指出，甲紫是一種潛在的致癌物。不宜用于黏膜及開放創(chuàng)面上。英國已經(jīng)將紫藥水的使用范圍限制在局部未破損的皮膚表面，且嚴(yán)禁內(nèi)服。

我國同樣沒有禁止紫藥水的臨床使用，但在使用時(shí)需注意：紫藥水不可用于化膿性的創(chuàng)口，因膿液可降低紫藥水的消毒效果，而紫藥水的收斂作用又可使膿液無法流出，會(huì)掩蓋病情且使感染向創(chuàng)口的深部擴(kuò)散；紫藥水對(duì)于眼角膜有損傷作用，使用時(shí)應(yīng)避免入眼，一旦入眼，應(yīng)及時(shí)用水沖洗，嚴(yán)重者應(yīng)就醫(yī)；紫藥水也不宜與紅藥水、碘酒一起使用，以免藥效降低；對(duì)于嬰幼兒而言，以不用或少用紫藥水為宜，因其可引起嬰幼兒煩躁不安、哭鬧、易怒等不良情緒或反應(yīng)。

三、“刺激”的酒精

酒精是乙醇的水溶液，以75% 濃度的消毒作用為最強(qiáng)，可使菌體的蛋白質(zhì)凝固而死亡，并可在2 分鐘內(nèi)殺死皮膚表面90% 的細(xì)菌。

然而，酒精存在著一定的刺激性，在皮膚破損、黏膜處不宜使用，2 歲以下幼兒不宜使用。

四、“產(chǎn)氣”的雙氧水

雙氧水是一種氧化性的消毒液，一般濃度為2.5%～3.5%，當(dāng)與傷口接觸時(shí)，不穩(wěn)定的雙氧水會(huì)分解并產(chǎn)生氧氣，具有很強(qiáng)的氧化作用，可用于消毒。雙氧水在涂抹到傷口時(shí)會(huì)產(chǎn)生氣泡，對(duì)壞死組織有清除作用。此外，雙氧水還有一定的止血效果。臨床上常用于需要清創(chuàng)的嚴(yán)重傷口，及有壞死組織和膿液的傷口。對(duì)較深傷口中的破傷風(fēng)菌及口腔中的厭氧菌效果較好。

五、“劇痛”的碘酒

碘酊又稱碘酒，含碘、碘化鉀及乙醇，單質(zhì)碘的氧化作用可使菌體的蛋白質(zhì)變性，對(duì)細(xì)菌、真菌、病毒均有很好的殺滅作用，適用于完整皮膚的消毒。

但碘酒在使用后，酒精的揮發(fā)會(huì)導(dǎo)致碘單質(zhì)的濃度過高，從而產(chǎn)生一定的腐蝕性，會(huì)損傷皮膚，容易導(dǎo)致局部皮膚的脫皮，所以在使用后的2 分鐘左右，應(yīng)該使用75%酒精進(jìn)行脫碘。由于碘酒含有酒精，刺激性較強(qiáng)，因此不宜用于破損皮膚及黏膜處，否則會(huì)引起劇烈的疼痛。對(duì)于碘過敏、甲狀腺疾病患者則應(yīng)禁用。此外，碘酒還不宜與紅藥水一起使用，以免生成毒性較大的碘化汞，也不宜大面積的使用，以免大量的碘被吸收，從而引起碘中毒。

六、“萬能”的碘伏

碘伏又稱為聚維酮碘溶液，含碘量在0.5%～1%，與碘酒的區(qū)別在于其溶解于水中，而并非酒精中，故刺激性小，可用于黏膜的消毒。在用藥后，也不需要用酒精進(jìn)行脫碘。

碘伏的殺菌速度慢于碘酒，但效果更為持久。目前，碘伏已逐漸取代紅藥水、紫藥水、酒精、碘酒。碘伏對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌均有殺滅作用，可用于皮膚、黏膜的消毒，還可用于燒燙傷、刀傷、擦傷的傷口消毒。對(duì)于淺表傷口，可先用生理鹽水沖洗，再涂抹碘伏，傷口較深則應(yīng)使用雙氧水沖洗后再使用碘伏。

目前，市場(chǎng)上有單包裝的碘伏棉簽出售，只需將棉簽上有標(biāo)記的一端折斷，碘伏即可流入棉簽的另一端，方便而實(shí)用。使用碘伏時(shí)，也應(yīng)注意避免與紅藥水一起使用，同時(shí)碘過敏、甲狀腺疾病患者應(yīng)禁用。

紅藥水、紫藥水由于本身的毒性、致癌性等問題，已經(jīng)逐漸被淘汰。臨床上目前使用較多的為酒精、雙氧水、碘酒、碘伏，其中碘伏的安全性高、刺激性小，已經(jīng)成為最為常用的外用消毒藥水。然而，對(duì)于紅藥水、紫藥水情有獨(dú)鐘的人們而言，值得注意的是，使用紅藥水后切不可再用含碘的消毒藥水，以免生成毒性較大的碘化汞。對(duì)于一般家庭而言，家中小藥箱中常備碘伏或碘伏棉簽即可，為應(yīng)對(duì)較深的傷口，還可貯備適量的雙氧水。酒精及碘酒的刺激性較大，不宜用于破損的皮膚及黏膜處。對(duì)于碘過敏者，則應(yīng)禁用碘酒與碘伏。

外用消毒藥的3 個(gè)“不”

1．“消毒藥”不能“消毒”

各種“消毒藥”并無消除毒物的作用，如黃蜂蜇傷不能用它們來“消”蜂毒；狂犬咬傷也不能用它們來“消”狂犬病毒等。有人用碘酒涂搽蜜蜂蜇傷的皮膚，結(jié)果局部紅腫得更加嚴(yán)重；有人被狗咬傷后使用酒精消毒傷口，卻不及時(shí)打狂犬病疫苗，結(jié)果發(fā)生狂犬病而一命嗚呼！其實(shí)我們?nèi)粘Ｋf的“消毒藥”的主要作用不是“消毒”，而是抑制或殺滅細(xì)菌等病原體。因此，“消毒”藥若用醫(yī)藥學(xué)詞匯應(yīng)當(dāng)稱之為“滅菌”。在我國，由于“消毒”一詞更加通俗順口，所以就得以廣泛應(yīng)用。

2．高度白酒不能代替酒精

酒精消毒的濃度可以說是“高不成，低不就”，以70% ～ 75% 的濃度殺菌力最強(qiáng)。在70% ～ 75% 的濃度下，乙醇能滲入細(xì)胞內(nèi)，使蛋白質(zhì)凝固變性，從而起到殺菌的作用。低于這個(gè)濃度，其滲透脫水作用減弱，殺菌力不強(qiáng)；而高于此濃度，則會(huì)使細(xì)菌表面蛋白質(zhì)迅速脫水，凝固成膜，妨礙乙醇滲入，削弱殺菌能力。民間有人用白酒來消毒殺菌，其實(shí)是起不到作用的，因?yàn)橐话惆拙频木凭烤?5% 以下。

3．消毒藥不能隨意“亂”搽

搽藥水不能像貼大字報(bào)刷漿糊那樣隨便，而應(yīng)先從創(chuàng)面涂搽，以此為中心，使用棉簽螺旋狀逐漸往外周抹至超出創(chuàng)面3 ～ 5 厘米。不能上下左右無順序地胡抹，否則會(huì)將創(chuàng)面外皮膚上的細(xì)菌帶入傷口內(nèi)，引起不必要的感染和化膿。

石浩強(qiáng)

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院